切實解決“看病難、看病貴”問題
甘肅省衛(wèi)生廳黨組書記、廳長 侯生華
近年來，“看病難、看病貴”已成為社會廣泛關(guān)注的熱點、難點。“看病難”，主要是廣大農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，醫(yī)務(wù)人員缺乏，有病難以得到有效救治，城市社區(qū)衛(wèi)生不完善，到大醫(yī)院就診難，找專家看病難，農(nóng)民進城“看病難”�！翱床≠F”，主要是藥價貴、檢查治療費用高，醫(yī)療保障水平低，人們就醫(yī)費用高，部分低收入人群、沒有醫(yī)療保障的人群看不起病。堅持以人為本，切實維護民利，必須下大力解決“看病難、看病貴”的問題。
“看病難，看病貴”問題成因復(fù)雜，歸結(jié)起來，主要有以下方面：第一，衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)不合理。2005年，我省每千人擁有病床僅2.45張，全年人均衛(wèi)生事業(yè)費僅43.17元，大大低于全國平均水平。在總量不足的同時，衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理問題也日益突出。主要表現(xiàn)在：預(yù)防保健資源不足，公共衛(wèi)生服務(wù)體系比較薄弱、服務(wù)能力有限，一些重大傳染病、地方病、職業(yè)病沒有得到有效預(yù)防；城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均，我省80%的優(yōu)良衛(wèi)生資源分布在城市，農(nóng)村只擁有20%左右的衛(wèi)生資源，農(nóng)村衛(wèi)生人才比城市更加匱乏；城市衛(wèi)生資源配置也不合理。衛(wèi)生資源過度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)衛(wèi)生資源不足。第二，城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不到位。由于各級財政補償不足，醫(yī)院為了生存不得不極力追求經(jīng)濟效益，從而出現(xiàn)市場化傾向，導(dǎo)致醫(yī)藥費用增長過快，群眾就醫(yī)負擔加重。第三，醫(yī)院管理不科學(xué)。公立醫(yī)院分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，條塊分割，行業(yè)管理、分類管理、屬地管理難以實施。一些醫(yī)院盲目發(fā)展，重復(fù)建設(shè)，背上沉重債務(wù)負擔。有的內(nèi)部管理松懈，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費突出。第四，藥品和醫(yī)用器材流通生產(chǎn)秩序比較混亂。藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，流通環(huán)節(jié)多，監(jiān)管不力，無序競爭，惡性競爭。一些企業(yè)違規(guī)操作，搞虛高定價，銷售利潤大多流向中間環(huán)節(jié)，也引發(fā)各種“回扣”、“提成”等不正之風(fēng)。第五，廣大群眾醫(yī)療保障水平不高。目前，全國有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。即使有醫(yī)療保障的，也因醫(yī)療保障的籌資水平比較低，保障水平不高，不能從根本上解決看病就醫(yī)問題。
切實解決“看病難、看病貴”的問題，要從以下方面采取措施。
一是堅持發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。實行醫(yī)療機構(gòu)屬地管理，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強化衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。嚴格實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理。建立健全社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。調(diào)整城市大中型綜合醫(yī)院布局，嚴格控制發(fā)展規(guī)模。增加財政投入，加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生，為人民群眾提供公平的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。同時鼓勵社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)，作為公立醫(yī)院的補充。
二是建立財政補償政策機制。制定由中央和地方分級負責的財政投入政策，政府應(yīng)向全體社會成員提供包括計劃免疫、傳染病控制、地方病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。各級政府應(yīng)加大對承擔基本醫(yī)療服務(wù)公立醫(yī)療機構(gòu)的投入，完善設(shè)施，保障經(jīng)費，促其發(fā)展。政府要控制公立醫(yī)院的收費標準，公立醫(yī)院的經(jīng)濟收入要與職工的福利脫鉤，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補償政策。
三是制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格政策。國家要制定基本醫(yī)療服務(wù)目錄和基本醫(yī)療服務(wù)藥品目錄。繼續(xù)調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，提高技術(shù)勞務(wù)費，降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費和各種治療費用，適度放寬特殊醫(yī)療服務(wù)價格。要拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格檔次。要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的特點，并適當提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價格。改變醫(yī)療服務(wù)項目收費方式，逐步實行單病種收費和最高限價。
四是改革藥品和醫(yī)用器材的生產(chǎn)流通體制。加強對藥品和醫(yī)用器材的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)的管理。嚴格生產(chǎn)和銷售企業(yè)準入，嚴格新藥的研制、開發(fā)和生產(chǎn)，嚴防出現(xiàn)“換名不換藥、改劑型、改包裝的藥品”生產(chǎn)；改變藥品和醫(yī)用器材銷售方式，鼓勵直銷，推行政府采購配送，減少流通環(huán)節(jié)，對基本醫(yī)療服務(wù)藥品由國家專營專管，醫(yī)院不加價；加強藥品和醫(yī)用器材價格管理，嚴格成本核算，控制價格虛高。
五是加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。繼續(xù)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的廣泛覆蓋。要建立完善城鎮(zhèn)低保人群醫(yī)療保險，對城市其他非職工居民都要有基本醫(yī)療保險。要在試點的基礎(chǔ)上，逐步建立醫(yī)療保險制度，爭取幾年內(nèi)實行全覆蓋。要積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擴大覆蓋面，提高保障水平，重點解決農(nóng)民的常見病、多發(fā)病診治和大病救治。各級醫(yī)療機構(gòu)都要拿出一部分病床作為濟困病床，實行“兩免一減”政策，使特困群眾能夠看得起病。還要建立城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助制度，逐步建立完善的全民醫(yī)療保險體系。
六是加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，依法實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。嚴格醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)等服務(wù)要素準入。加強衛(wèi)生監(jiān)督，推行綜合執(zhí)法，嚴禁各種非法行醫(yī)，打擊不正當競爭行為，配合工商部門加強醫(yī)療廣告監(jiān)管。特別要加強醫(yī)療內(nèi)部管理，嚴格規(guī)范醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為，改進服務(wù)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴格財務(wù)管理，加強醫(yī)院物價和收費管理，嚴格限制大型醫(yī)院規(guī)模和大型設(shè)備購置，防止衛(wèi)生資源浪費。加強職業(yè)道德、職業(yè)責任和職業(yè)紀律教育，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。(作者系省衛(wèi)生廳黨組書記、廳長)
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